Tratamiento quirúrgico y convalecencia

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Tratamiento quirúrgico y convalecencia

¿Crees que sufres del síndrome del túnel carpiano?

Cirugía abierta

i. La cirugía convencional es la cirugía abierta cuyo estándar es hacer dos a cuatro centímetros de incisión larga en la palma de la mano. El objetivo es cortar el ligamento transversal del carpo para agrandar el canal. Sin embargo, esta técnica requiere sacrificar y seccionar algunas estructuras. La piel, el tejido graso subcutáneo que a menudo contiene pequeñas fibras nerviosas, y el músculo que se encuentra justo por encima del ligamento transversal del carpo, se cortan así para permitir el acceso al ligamento transversal del carpo que es el blanco de la cirugía.

ii. De hecho, todas estas estructuras están ubicadas por encima del ligamento para ser seccionadas. Esta técnica convencional generalmente alivia los síntomas neurológicos pero tiene muchas desventajas.. De hecho, sacrifica estructuras importantes innecesariamente y el período de curación se alarga considerablemente. Además, los riesgos de adherencia y rigidez postoperatoria aumentan. La cicatriz en la palma de la mano puede permanecer hipersensible durante meses y puede ser antiestético. Una pérdida de fuerza es una queja común después de esta cirugía. La cirugía tradicional se realiza generalmente por una mano a la vez para permitir el uso libre de la segunda mano para la higiene personal. La segunda mano es raramente operable antes de un retraso de tres a cuatro semanas después de la primera mano.

Cirugía mínimamente invasiva: cirugía endoscópica

Existen otras técnicas más recientes, sofisticadas y menos invasivas que cortan sólo el ligamento transversal del carpo sin ninguna incisión en la palma de la mano. La piel, el tejido graso subcutáneo delicado y los músculos de la mano por lo tanto se dejan intactos y el trauma quirúrgico es por lo tanto muy limitado.

i. Esto se hace a través de una incisión muy corta en la muñeca. Este pequeño agujero permite la introducción de una cámara pequeña de alta definición dentro del canal para ver perfectamente el ligamento de carpo transversal. El ligamento se secciona entonces con el fin de alargarlo con una pequeña cuchilla retráctil, bajo control visual directo a través de la cámara.

ii. Es un procedimiento muy seguro que permite una recuperación mucho más rápida, con mucho menos dolor y rigidez, además de reducir el riesgo de tener una cicatriz dolorosa en la palma de la mano.

iii. Las consecuencias del procedimiento son tan menores que esta técnica moderna incluso permite que ambas manos sean operadas al mismo tiempo. El período de convalecencia es cuatro veces más rápido que después de la cirugía abierta tradicional.

iv. La endoscopia del túnel carpiano se ha demostrado por décadas y además, hay por lo menos dos tipos de cirugía endoscópica. La más reciente es la técnica “UNI-portal” que ha seguido la denominada técnica “BI-portal”.

La técnica endoscópica de incisión única descrita por el Dr.
La técnica más reciente en cirugía endoscópica implica una sola incisión corta de un centímetro en el doblez de la muñeca. Esta técnica de “UNI-portal” ha sido descrita por el Dr. y lleva su nombre. Requiere equipo especializado. Sus ventajas son: una incisión única y muy corta en el antebrazo y una vista perfecta de las estructuras anatómicas. La muñeca permanece erguida, o en otras palabras, en una posición anatómica, a lo largo de la duración de la operación. Esto reduce los riesgos operativos (la extensión de la muñeca utilizada por la técnica “BI-portal” descrita más tarde, de hecho, desplaza el nervio mediano).

Técnica endoscópica de Chow
La otra técnica de cirugía endoscópica se llama “BI-portal”, porque requiere dos incisiones, una en la muñeca y otra en la palma de la mano. Se llama la técnica “Chow”. Desafortunadamente, esta técnica requiere que la muñeca sea colocada en hiperextensión durante la operación, que tiende a desplazar las estructuras, y en particular, a mover el nervio mediano que se adhiere al ligamento transversal. El riesgo de complicaciones es, según algunos especialistas, algo más elevado que con la técnica “UNI-portal”.

Convalecencia postoperatoria y paro laboral

i. Durante la convalecencia, es importante no llevar una órtesis. Es esencial que el nervio se movilice y se deslice libremente en la muñeca inmediatamente después de la cirugía. La cirugía creó una herida interna en el ligamento que se curará. La curación se produce a través de la fibrosis y el nervio puede tender a ser atrapado en la cicatriz. Para evitar esto, es importante mover la muñeca y los dedos rápidamente y por lo tanto no usar un corsé. Cuanto menos invasiva es la técnica quirúrgica, menos dolor e hinchazón después de la cirugía y más cómoda será para el paciente movilizar su muñeca y así prevenir adherencias.

ii. Dependiendo de la técnica operativa elegida y del tipo de actividad profesional o de ocio, la duración de la convalecencia varía de unos días o de varias semanas a varios meses.

1. Para los pacientes que han elegido cirugía endoscópica, puede ser posible volver a trabajar más rápidamente después de la cirugía. Las personas con un trabajo relativamente liviano pueden volver al trabajo después de una a dos semanas. Los trabajadores que realizan un trabajo físico pesado probablemente esperarán seis semanas para la curación después de la cirugía endoscópica antes de regresar a sus puestos de trabajo. Después de la cirugía convencional, este retraso se prolonga y puede llegar fácilmente de tres a seis meses por mano.

2. Actividades diarias de vida e higiene:
Además, con el acercamiento endoscópico, los pacientes pueden conducir, vestir, y alimentarse inmediatamente después de la cirugía, tan pronto como su mano esté despierta. La cirugía endoscópica retiene completamente la palma de la mano, mientras que la cirugía abierta convencional a menudo deja una cicatriz que permanece hipersensible durante semanas en un área muy expuesta de la mano.

3. La práctica deportiva se retrasará dependiendo del tipo de actividad. Para ciclismo o golf, se necesitan entre tres y cuatro semanas. Para las actividades físicas pesadas tales como flexiones o trabajo físico pesado, toma de cuatro a seis semanas después de cirugía endoscópica, y tres a seis meses después de cirugía convencional.

Resultados y posibles complicaciones

i. Posibles complicaciones

1. La infección es rara pero puede ser causada por el hecho de que las bacterias pasan a través de la piel tan pronto como hay una incisión de la piel. Estas bacterias pueden proliferar y causar una infección. La tasa de infección después de dicha cirugía es inferior al 1% y es aún menor con cirugía menos invasiva que daña menos tejido. Los problemas de curación son más raros con la cirugía endoscópica.

2. La laceración del nervio, o en otras palabras, una sección del nervio mediano o de una de sus ramas, en parte o totalmente, es una complicación rara. Es fundamental elegir un cirujano muy experimentado. El cirujano cauteloso no vacilará convertir el acercamiento endoscópico en cirugía abierta en los pacientes para quienes la cirugía endoscópica no es posible.

3. C.R.P.S. (síndrome regional complejo del dolor) es un síndrome complejo del dolor que se localiza en una región específica. Se trata de una reacción amplificada y desproporcionada del cuerpo a un trauma doloroso como, por ejemplo, el trauma quirúrgico. Ésta es una complicación muy rara con cirugía del túnel de carpal, e incluso más rara con cirugía endoscópica puesto que hace menos daño y es menos agresiva. Es importante que su especialista en manos reconozca rápidamente cualquier síntoma de la distrofia y la trate.

4. La rigidez de la muñeca después de la cirugía se relaciona principalmente con la curación y la fibrosis curativa. Sigue siendo muy raro con cirugía endoscópica puesto que el paciente puede moverse inmediatamente. La rigidez de los dedos y la muñeca es excepcional. La rehabilitación raramente se requiere después de la cirugía endoscópica del túnel carpiano. Por otra parte, muchas semanas de rehabilitación se prescriben a menudo cuando la cirugía se realiza de forma convencional

ii. Reincidencia y resultados a largo plazo

1. La cirugía endoscópica y la cirugía tradicional descomprimen con eficacia el nervio mediano en el túnel carpiano. Usualmente los resultados de la cirugía son permanentes.

2. Sin embargo, en un porcentaje limitado de casos, los síntomas pueden repetirse algunos años más tarde. Esto se llama reincidencia. A menudo se relaciona con una enfermedad subyacente, como el tabaquismo, el hipotiroidismo, la insuficiencia renal o la diabetes. También puede estar vinculado a un aumento significativo de peso o adherencias. Las tasas de reincidencia reportadas en los estudios son muy variables porque la definición de reincidencia varía de un estudio a otro. Es razonable estimar entre el 5% y el 10%.

3. También es posible, dependiendo de la severidad de la lesión del nervio mediano, para la recuperación y la relevación después de que la cirugía sea incompleta. Esto no es una repetición ya que el término “reincidencia” implica la reaparición de los síntomas resueltos. Esto es más común cuando la compresión del nervio mediano ha estado presente durante mucho tiempo (meses o años).

4. Cuando los estudios de la conducción del nervio y un electromiograma se repiten después de la cirugía de la descompresión, es común observar una mejora en la conductividad del nervio pero sin la normalización completa. No debemos preocuparnos por eso. Esto no justifica repetir el procedimiento. La indicación para la recirugía se basa solamente en una examinación clínica y en los síntomas divulgados por el paciente.

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1. ¿Su trabajo o ocupación personal le hacen realizar acciones manuales repetitivas? ( Pregunta 1 / 15 )

2. ¿Sufre usted de entumecimiento o de sensaciones frecuentes de hormigueo en la palma de su mano o en sus dedos (especialmente el pulgar, el dedo índice y el medio)? ( Pregunta 2 / 15 )
3. ¿Siente hormigueo y entumecimiento especialmente en el pulgar, el dedo índice, los dedos medios y el cuarto dedo en lugar de su dedo meñique? ( Pregunta 3 / 15 )
4. ¿Siente entumecimiento o hormigueo en los dedos cuando lee un periódico, maneja un auto o habla por teléfono? ( Pregunta 4 / 15
5. ¿Siente entumecimiento en la mano o las manos cuando las levanta por encima de su cabeza? ( Pregunta 5 / 15 )
6. ¿Siente a menudo una sensación ardiente en la palma de su mano o en sus dedos? ( Pregunta 6 / 15 )
7. ¿Necesita mover la mano o las manos para tratar de aliviar el entumecimiento? ( Pregunta 7 / 15 )
8. ¿Sus dedos parecen hinchados o torpes, incluso si la hinchazón no es obvia? ( Pregunta 8 / 15 )
9. ¿Los síntomas parecen más grandes por la noche o al despertar? ( Pregunta 9 / 15 )
10. ¿Ha despertado alguna vez por la noche sintiendo la necesidad de estrechar su mano para aliviar los síntomas? ( Pregunta 10 / 15 )
11. ¿El entablillado por la noche alivia los síntomas? ( Pregunta 11 / 15 )
12. ¿Siente debilidad en la mano o en la muñeca? ( Pregunta 12 / 15 )
13. ¿Ha notado alguna molestia o incomodidad al sostener objetos en la mano o tratar de realizar ciertos movimientos? ( Pregunta 13 / 15 )
14. ¿Tiene dificultad para abotonar su ropa o manipular objetos pequeños? ( Pregunta 14 / 15 )
15. ¿Tiene síntomas en ambas manos? ( Pregunta 15 / 15 )

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